Influensaantivirale midler er også indisert for forebygging av influensa hos voksne og barn (1 år og eldre for Tamiflu; 5 år og eldre for Relenza) – se produktinformasjon for ytterligere detaljer. Vaksinasjon er den foretrukne metoden for rutinemessig profylakse mot infeksjon med influensavirus.
Introduksjon
Influensa er forårsaket av infeksjon med to hovedtyper virus: influensa A eller influensa B. Influensa A er videre klassifisert i undertyper. Hvert år er det en eller to typer influensa A- og influensa B-virus som sirkulerer.
De mest nyttige anti-influensa-medisinene for behandling av infeksjon med influensa er neuraminidase-hemmere – oseltamivir (varenavn: Tamiflu®) og zanamivir (varenavn: Relenza®). Det har ikke vært signifikante bevis på resistens mot neuraminidasehemmere i nylig sirkulerende influensa A- eller B-stammer, men resistens kan utvikles i fremtiden.
Bruke anti-influensa medisiner for behandling
Empirisk behandling med medisiner mot influensa bør vurderes for alle som har moderat eller alvorlig sykdom, og for de som har mild sykdom og som er fra en sårbar gruppe med risiko for alvorlig sykdom (basert på klinisk vurdering).
Anti-influensabehandling med zanamivir eller oseltamivir bør startes så snart som mulig etter symptomdebut. Bevis for fordeler ved behandling i studier av sesonginfluensa er sterkest når behandlingen startes innen 48 timer etter sykdomsdebut. Noen studier av behandling av sesonginfluensa har imidlertid indikert fordeler, inkludert reduksjon i dødelighet eller varighet av sykehusinnleggelse, selv for pasienter hvis behandling ble startet mer enn 48 timer etter sykdomsdebut.
Anbefalt behandlingsvarighet er fem dager. Dosene som anbefales er de samme for behandling av alle virusstammer av influensa. De anbefalte dosene for voksne eller barn 1 år eller eldre er presentert nedenfor. Sikkerhetsdata for bruk av oseltamivir hos yngre barn er begrenset. Retrospektive data fra bruk av oseltamivir mot sesonginfluensa hos barn yngre enn ett år har ikke vist aldersspesifikk legemiddeltilskrivende toksisitet. Hvis oseltamivir vurderes for bruk hos barn yngre enn ett år, er det nødvendig med en nøye vurdering av potensielle risikoer og fordeler, og det anbefales at dette skjer i samråd med en barnelege.
Oseltamivir
gruppeBehandling
Voksne og barn ≥ 13 år75 mg to ganger daglig i 5 dager
Barn ≤15 kg30 mg to ganger daglig i 5 dager
Barn 15-23 kg45 mg to ganger daglig i 5 dager
Barn 23-40 kg60 mg to ganger daglig i 5 dager
Barn 40 kg75 mg to ganger daglig i 5 dager
Zanamivir
GruppeBehandling
Voksne
To 5 mg inhalasjoner (totalt 10 mg) to ganger daglig i 5 dager
Barn (5 år eller eldre)To 5 mg inhalasjoner (totalt 10 mg) to ganger daglig i 5 dager
Tilgjengelighet
Oseltamivir (Tamiflu®)
Tamiflu-kapsler er tilgjengelige i følgende styrker: 30 mg, 45 mg og 75 mg. Tamiflu kommer i blisterpakninger som inneholder 10 kapsler.
Tamiflu er også tilgjengelig som et pulver til mikstur, suspensjon i følgende styrker: 6 mg/ml og 12 mg/ml.
Merk godt: Hvis kommersielt produsert Tamiflu-pulver for oral suspensjon ikke er tilgjengelig, kan Tamiflu-kapsler brukes til å tilberede oral suspensjon – se Tamiflu-produktinformasjonen for instruksjoner for farmasøyter.
Zanamivir (Relenza®)
Relenza er et fint pulver pakket i små « blister » på en sirkulær folieskive, og er beregnet på å inhaleres med en Diskhaler-enhet.
Hver blister inneholder 5mg Relenza. Hver disk har fire blemmer. Hver pakke inneholder fem disker.
Anbefalinger for oseltamivir (Tamiflu®) bruk hvis pasienten kaster opp
Oseltamivir kan forårsake kvalme og oppkast hos noen mennesker som kan reduseres ved å ta det sammen med mat. Følgende råd er basert på hvordan oseltamivir absorberes, distribueres, metaboliseres og elimineres hos voksne, og antar at pasienten tar oseltamivir sammen med mat. Dette bør betraktes som midlertidig veiledning inntil pålitelig bevis blir tilgjengelig:
Hvis en pasient kaster opp innen 30 minutter etter administrering av oseltamivir, bør en gjentatt dose gis.
Hvis en pasient kaster opp etter 30 minutters administrering av oseltamivir, bør en gjentatt dose gis hvis kapselen er synlig i oppkastet.
Dersom pasienten kaster opp etter en gjentatt dose, bør pasienten kontakte helsepersonell for ytterligere råd. Bruk av antiemetika kan vurderes, eller medisinen kan endres til zanamivir.
Gravide kvinner
Graviditet bør ikke betraktes som en kontraindikasjon for bruk av oseltamivir eller zanamivir. Bevis samlet fra tidligere influensapandemier, og studier av gravide kvinner som hadde sesonginfluensa, har vist at gravide kvinner er i fare for alvorlig influensasykdom og ugunstige fosterutfall.
Graviditet bør ikke betraktes som en kontraindikasjon for bruk av oseltamivir eller zanamivir. Bevis samlet fra tidligere influensapandemier, og studier av gravide kvinner som hadde sesonginfluensa, har vist at gravide kvinner er i faresonen for alvorlig sykdom fra influensa og ugunstige fosterutfall.
Oseltamivir og zanamivir er ‘graviditetskategori B1’-medisiner, noe som betyr begrensede data som indikerer sikkerhet under graviditet. Det er imidlertid ikke rapportert noen ribavirin bivirkninger blant kvinner som fikk oseltamivir eller zanamivir under graviditet eller blant spedbarn født av kvinner som har fått oseltamivir eller zanamivir under graviditet.
Data er begrenset med hensyn til om oseltamivir eller zanamivir skal være det foretrukne stoffet under graviditet. Oseltamivir er kjent for å være mer systemisk aktivt enn zanamivir, som inhaleres og når lav konsentrasjon i blodet. Derfor, hvis systemisk aktivitet er spesielt nødvendig, bør oseltamivir brukes.
Respiratoriske komplikasjoner som kan være assosiert med zanamivir på grunn av dets inhalerte administrasjonsmåte må vurderes, spesielt hos kvinner med risiko for luftveisproblemer.